החלפת כתף הפוכה

מהי החלפת כתף הפוכה?

התפקוד התקין של הכתף תלוי בשרוול המסובב (Rotator Cuff) — קבוצת גידים ושרירים שמייצבים את המפרק ומניעים אותו. כשנגרם לשרוול נזק בלתי הפיך, ולעיתים גם שינויים ניווניים עם עיוות גרמי, נדרש שינוי מבני של הכתף כדי להפחית כאב ולשפר את התפקוד.

בהחלפת כתף הפוכה הופכים את צורת המפרק: ראש עצם הזרוע (Humerus), שהוא קמור, מוחלף במשתל קעור, ואילו שקע השכמה (Glenoid), שהוא קעור, מוחלף במשטח קמור. השינוי מאפשר לשריר הדלתואיד להניע את הכתף ביעילות גם כשהשרוול המסובב פגוע קשות — יתרון שאין בהחלפת כתף רגילה.

המשתל: VERSO

לאור העלייה במספר הניתוחים והירידה בגיל המנותחים, פותחו משתלים שנועדו לשמר את העצם ולתמוך בתפקוד לאורך שנים.

ד״ר עירא בכר משתמש במשתל VERSO — המשתל הקטן ביותר, הדורש הסרת עצם מינימלית בלבד. המשתל פותח באנגליה, ולו המעקב הקליני הארוך ביותר מבין המשתלים שבשימוש כיום — כ־20 שנה, עם תוצאות קליניות מצוינות וללא סימן להתרופפות או לצורך בהחלפת המשתל בגיל מבוגר.

מתי מומלץ על החלפת כתף הפוכה?

הניתוח מתאים בעיקר למצבים הבאים:

• קרעים שאינם ניתנים לתיקון, המלווים בשינויים ניווניים ועיוות גרמי
• שינויים ניווניים (שחיקה) עם עיוות מבני, גם ללא קרע בגידים
• שברים מורכבים בכתף בגיל מבוגר
• איחוי לקוי של שברים
• כשל של ניתוחים קודמים, פריקות חוזרות או גידולים

מהלך הניתוח

מבוצע חתך בחלק הקדמי־צידי של הכתף, והשרירים מוזזים כדי לאפשר גישה למפרק. המשטחים המפרקיים מוחלפים במשתלים במבנה ההפוך. בסיום נתפרים בחזרה הגידים (ככל שקיימים), השרירים והעור. לרוב המנותח משתחרר מבית החולים יום למחרת הניתוח.

החלמה והנחיות לאחר הניתוח

ההחלמה הדרגתית. הכאב פוחת לרוב מהר יחסית — אצל רוב המטופלים, בתוך כחודשיים הכאב מינימלי וטוב יותר מלפני הניתוח. שיפור משמעותי בטווחי התנועה ובכוח הזרוע צפוי לאחר כ־4–6 חודשים.

ברוב המקרים מתחילים להשתמש בזרוע לאחר כ־3 שבועות.

האיסור העיקרי: אין לבצע דחיפה אחורית עם הזרוע (למשל בקימה מכיסא או מכורסה) במשך 6 שבועות.

• להצטייד מראש במשככי כאבים לפי הפרוטוקול של הרופא המנתח
• לרכוש מקבע כתף לפי מרשם
• לתאם מראש פיזיותרפיה אצל פיזיותרפיסט המתמחה בשיקום כתף, ולהקפיד על ההנחיות — חריגה מהן עלולה לפגוע בהצלחת הניתוח
• לתרגל בבית מספר פעמים ביום לפי פרוטוקול הדלתואיד הקדמי

סיבוכים אפשריים

כמו בכל ניתוח, קיימים סיכונים. רובם נדירים:

• סיבוכי הרדמה — ההרדמה הכללית מלווה לעיתים באלחוש אזורי; תופעות לוואי נדירות אך אפשריות
• פגיעה בכלי דם — לרוב שטחית וחולפת, ולעיתים נדירות משמעותית
• פגיעה עצבית — לרוב זמנית; במקרים חריגים נזק קבוע ותסמונת כאב כרוני (CRPS)
• זיהום — נדיר, הודות לאמצעי מניעה מקיפים בחדר הניתוח
• קישיון המפרק — הגבלה בתנועה שעשויה לדרוש שיקום ארוך ולעיתים ניתוח נוסף
• פריקה — נדירה; יש להימנע מתנועות חדות ומעומס על היד בתקופת ההחלמה, בייחוד דחיפה אחורית בקימה
• שבר — במהלך הניתוח או בעקבות חבלה לאחריו; נדיר
• התרופפות המשתל — אפשרית לאורך השנים, אך שכיחותה ירדה הודות לטכניקות חדשות ולמשתל VERSO