החלפת כתף הפוכה
פתרון מתקדם לקרעים בלתי הפיכים בשרוול המסובב
התפקוד התקין של הכתף האנושית תלוי בשרוול המסובב (Rotator Cuff), קבוצה של גידים ושרירים האחראים על ייצוב הכתף וביצוע תנועותיה. במקרים בהם נגרם נזק בלתי הפיך לשרוול המסובב, ולעיתים במקביל לשינויים ניווניים עם עיוות גרמי, יש צורך בשינוי מבני של הכתף על מנת לשפר את התפקוד ולהפחית כאבים. במקרים אלה, ההליך המומלץ על ידי הוא החלפת כתף הפוכה.
בהליך זה, משתנה צורת המפרק כך שראש עצם הזרוע (Humerus) הקמור מוחלף במשתל קעור, ואילו המשטח הקעור של השכמה (Glenoid) מוחלף במשטח קמור. שינוי זה מאפשר גיוס יעיל של שריר הדלתואיד לתנועת הכתף, גם כאשר השרוול המסובב פגוע באופן חמור – יתרון משמעותי שלא קיים בהחלפת כתף רגילה. לאור העלייה במספר הניתוחים וירידת גיל המנותחים, פותחו משתלים מתקדמים שנועדו לשמר את העצם ולתמוך בתפקוד ממושך.
המשתל בו משתמש ד"ר עירא בכר הינו המשתל הקטן ביותר, הדורש הסרת עצם מינימלית בלבד. משתל זו – VERSO – פותח באנגליה ולו מעקב קליני הגדול ביותר מבין כל המשתלים שנעשה בהם שימוש כיום בשוק – כ 20 שנים עם תוצאות קליניות מצוינות וללא כל סימן להתרופפות או צורך בהחלפת המשתל בגיל מבוגר.
מתי מומלץ לבצע החלפת כתף הפוכה?
- קרעים שאינם ניתנים לתיקון, המלווים בשינויים ניווניים ועיוות גרמי
- שברים מורכבים בכתף בגיל מבוגר
- איחוי לקוי של שברים
- כשל של ניתוחים קודמים, פריקות חוזרות או גידולים
- שינויים ניווניים עם עיוות מבני, גם ללא קרע בגידים
שלבי הניתוח:
במהלך הניתוח, מבוצע חתך בחלק הקדמי-צידי של הכתף, ובהמשך מוזזים שרירים בכדי לאפשר גישה למפרק. המשטחים המפרקיים מוחלפים במשתלים מלאכותיים במבנה ההפוך. בסיום, נתפרים הגידים ככל שקיימים, השרירים והעור בחזרה למקומם.
מהלך ההחלמה וההנחיות לאחר הניתוח
תהליך ההחלמה הדרגתי, כאשר שיפור משמעותי בטווחי התנועה ובכוח הזרוע צפוי לאחר כ־4–6 חודשים. ההפחתה בכאב לרוב מהירה יותר, וברוב המטופלים בתוך כחודשיים הכאב הינו מינימילי וטוב יותר מאשר לפני הניתוח. המנותח משתחרר מבית החולים לרוב יום למחרת הניתוח.
במרבית המקרים לאחר כ-3 שבועות מומלץ להתחיל ולהשתמש בזרוע. האיסור היחיד לאחר הניתוח הינו איסור לדחיפה אחורית עם הזרוע (למשל בקימה מכסא) למשך 6 שבועות.
יש להצטייד מראש במשככי כאבים בהתאם לפרוטוקול של הרופא המנתח. נדרש מקבע כתף, אותו יש לרכוש לפי מרשם. כמו כן, יש לתאם טיפול פיזיותרפי מוקדם, אצל פיזיותרפיסט המומחה בשיקום כתף, ולפעול בקפדנות לפי ההנחיות, שכן חריגה מהן עלולה לפגוע בהצלחת הניתוח. תרגול ביתי מספר פעמים לפי פרוטוקול דלתואיד קדמי הינו מרכיב חשוב בהתקדמות השיקום.
סיבוכים אפשריים:
1. סיבוכי הרדמה – ההרדמה הכללית מלווה לעיתים באלחוש אזורי; תופעות לוואי נדירות אך ייתכנו
2. פגיעות בכלי דם – לרוב שטחיות וחולפות, אך לעיתים נדירות עלולות להיות משמעותיות
3. פגיעות עצביות – לרוב זמניות, אך במקרים חריגים עלולות לגרום לנזק קבוע ולתסמונת כאב כרוני (CRPS)
4. זיהום – נדיר, הודות לאמצעי מניעה מקיפים בחדר הניתוח
5. קישיון מפרק – תיתכן הגבלה בתנועה שדורשת שיקום ארוך ולעיתים התערבות ניתוחית נוספת
6. פריקה – אירוע נדיר אך אפשרי; יש להימנע מתנועות חדות והפעלת עומס על היד בתקופת ההחלמה, ביחוד דחיקה אחורית של הזרו בקימה מכסא או כורסא
7. שברים – במהלך הניתוח או בעקבות חבלה לאחריו, סיבוך נדיר אך אפשרי
8. התרופפות המשתל – ייתכן לאורך השנים, אך שכיחותו ירדה הודות לטכניקות חדשות ושימוש במשתל VERSO
מרפאות
מרפאת תל אביב
מרכז רפואי רמת אביב
איינשטיין 40 (מגדל קניון רמת אביב)
קומה 3, מרכז מומחים אורתופדיה
אשקלון
מדיקל סנטר אשקלון
בן גוריון 17
קומה 2, הכניסה מאחורי הביטוח הלאומי
נתיבות
"מרכז פריז", בעלי המלאכה 3
"גרעין B" קומה 1
כניסה במעלית הראשונה מימין בחניון התת קרקעי
ימי פעילות – יום ה 1600-2100